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El trastorno limite de la personalidad

 

Trastorno límite de la Personalidad

Es, con toda seguridad, el concepto más desafortunado para denominar este trastorno, la denominación limite es secuela histórica de cuando este trastorno se consideraba fronterizo entre las psicosis y las neurosis. En la clasificación CIE 10 se le denomina trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad concepto que nos parece mas afortunado y más descriptivo de lo que en realidad es este trastorno si bien en esta y en otras ocasiones he defendido y propuesto otras denominaciones como Trastorno global de la personalidad, Trastorno generalizado de la personalidad, Trastorno mórbido de la personalidad o trastorno deteriorante de la personalidad.

Según nuestras propias investigaciones hemos llegado a la conclusión, y así lo he debatido en múltiples foros, como el trastorno limite de la personalidad seria el paradigma de todos los trastornos de la personalidad, así el mismo Kernberg habla de una estructura limite de la personalidad que serie la base de los posteriores diferentes trastornos, considerando pues que la patoplastia de cada uno de los diferentes trastornos seria una diferenciación biosocial del trastorno limite.


  • Epidemiología.- Parece ser que afecta al 2% de la población, siendo dos veces mas frecuente en las mujeres que en los hombres. En poblaciones clínicas puede llegar a un 30%. En los familiares de primer grado de estos pacientes se ha observado una mayor prevalencia de trastornos depresivos y abuso de sustancias.

  • Manifestaciones clínicas.- Se trata de un trastorno en el que aparece una marcada predisposición a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un animo inestable y caprichoso. Consiste en una inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen, de las relaciones interpersonales y del estado de animo. Hay una notable alteración de la identidad, que se manifiesta por incertidumbre ante temas vitales, como orientación sexual, objetivos a largo plazo, lo que les conduce a una sensación de vacío y aburrimiento. Pueden presentar manifestaciones explosivas e incluso violentas al recibir criticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Ademas de la inestabilidad emocional y la ausencia de control de impulsos con autolesiones y explosiones de violencia, comportamiento amenazante y chantajista, afectación de la imagen de sí mismos, con alteraciones de la conducta alimentaria, se implican en relaciones intensas e inestables, intentos y amenazas suicidas, sus relaciones interpersonales pasan de la idealización a la devaluación, es frecuente el abuso de sustancias psicoactivas como mecanismo de huida, frecuentes y rápidos cambios de humor, ideación paranoide transitoria, descompensaciones de tipo psicotico de presentacion atípica y corta duración.
    Según nuestra experiencia clínica hemos apostado por subdividir el denominado trastorno limite de la personalidad en cuatro subgrupos que recogerían las características Sintomáticas de cada uno de ellos facilitando así la orientación terapéutica. Así pues tendríamos:

    Subtipo psicótico o desrealizado

    - Episodios esquizoides, psicóticos y/o disociativos.
    - Corta duración.
    - Evolución atípica.
    - Excesivamente llamativos.
    - Sin deterioro aparente ni residuo.
    - Estancamiento.
    - Simultaneidad de normalidad y anormalidad.
    - Tendencias místicas y esotéricas.

    Subtipo descontrol de impulsos

    - Muchos antecedentes familiares.
    - Inicio temprano.
    - Onicofagia, piromanía.
    - Trastornos de conducta alimentaria.
    - Adicciones comportamentales.
    - Autolesiones.
    - Consumo de drogas y alcohol.
    - Acciones violentas (trastorno explosivo intermitente).

    Subtipo hipotímico

    - Bajo estado de animo.
    - Tono esquizoafectivo.
    - Sintomatologia depresiva.
    - Inicio tardío.
    - Baja autoestima.
    - Sentimientos de culpa.
    - Labilidad emocional.
    - Desesperanza.
    - Episodios disfóricos no maníacos.

    Subtipo distócia del Yo
    - Aparatosidad.
    - Egolatría.
    - Afán de protagonismo.
    - Tendencias manipuladoras.
    - Tendencias seductoras.
    - Tentativas autolíticas claramente chantajistas.
    - Nula resistencia a la frustración.
    - Euforia superficial.

  • Diagnostico diferencial.- La diferenciación respecto a la esquizofrenia y a otros trastornos psicóticos se fundamenta en la breve duración de los episodios psicóticos.
    Hay que tener en cuenta la gran comorbilidad que este trastorno tiene con el resto de los trastornos de la personalidad, así como con otros trastornos psiquiátricos. En estudios realizados por nosotros apreciamos como la dificultad diagnóstica es manifiesta ya que estos pacientes, hasta que son diagnosticados de trastorno de personalidad han recibido un promedio de 8 diagnósticos diferentes.

  • Curso y pronostico.- El trastorno es estable a lo largo del tiempo, se aprecian mejorías según el paciente llega a los 35-40 años. Un porcentaje significativo llega al suicidio cuando el trastorno se asocia a enfermedad depresiva. El deterioro de sus relaciones interpersonales y la inestabilidad emocional le llevan a un aislamiento y en muchas ocasiones su falta de control de impulsos y su abuso de sustancias han implicado contactos con la justicia.

  • Tratamiento.- Psicoterapia, - Será de utilidad la de orientación dinámica siempre que sea focalizada en el aquí y ahora, evitando la regresión y las interpretaciones profundas del inconsciente. La terapia cognitiva ayudara a su control de impulsos y el entrenamiento en habilidades sociales mejorará la relación interpersonal.

  • Farmacoterapia.- En función de la sintomatologia que predomine será conveniente la aplicación de diversos fármacos así para los episodios psicóticos serán interesantes los antipsicóticos atípicos a dosis bajas siendo el mas contrastado la Risperidona. Los anticomiciales como la carbamacepina y mas recientemente la gabapentina. La naltrexona para la mejora del control de impulsos y los serotoninérgicos y la venlafaxina para los episodios depresivos.

  • Hospitalización.- Se ha comprobado como el ambiente protector de un medio hospitalario con ingresos de duración media (2 meses) y con un abordaje terapéutico que determinamos en llamar inmersión terapéutica, mediante la aplicación de diversas técnicas psicoterapéuticas, grupales, psicofarmacológicas, ocupacionales, etc.
    Posteriormente el paciente puede ser derivado a recursos tipo comunidad terapéutica con ingresos de larga duración o ser insertado en centros de día siendo de interés la aplicación de técnicas cognitivas como la terapia de conducta dialéctica de M. Linehan.


(Texto del Dr. Rubio Larrosa, Presidente de la Sociedad Española para el Estudio de los Trastornos de la Personalidad)

Comentarios (25)
  • Anónimo
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    tengo bordeline desde hace 12 años.me recetaron olanzapina y ese ha sido mi compañia desde entonces hasta ahora.mi corpontamiento no es estable, pero si se puede sobrellevar sin tener que ingresar.me gustaria ser mas sociable y que no se me notara mis carencias,creo que los demas se dan cuenta y eso provoca en mi mucha tristeza.

  • Daya
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    Llevo en tratamiento desde los 15 años,actualmente tengo 20.He pasado por varios médicos hasta que me diagnosticaron TLP.Esta enfermedad es muy dura de llevar sobre todo porque al principio es muy dificil de diagnosticar y no sabes exactamente que es lo que te ocurre.En estos años he tenido síntomas de todo tipo; desde depresión y aislamiento,épocas de mucha desinhibición e incluso he llegado a consumir...Los síntomas psicóticos en mi caso no los recuerdo muy fuertes,lo sentía como ideas persistentes que iban y venían y no estaban del todo muy claras.Lo que más puedo definir de esta enfermedad es lo inestable que es.Un día tienes un sentimiento en blanco y al día siguiente lo tienes en negro.Si es verdad que muchas de las cosas que he hecho en momentos "límite" las he hecho por la sensación de no poder más,de pensar que tu vida es un caos y querer escapar,hasta tal punto de no saber cómo y romper por alguna parte.
    Por lo demás,creo que hay que tener una gran voluntad y sobre todo no pensar a largo plazo,actuar en el momento que estás viviendo; por y para ahora.También creo que un buen psicoterapeuta ayuda bastante,eso y como he leido un buen entorno familiar,y sobre todo; no caer en el aislamiento.

    Un saludo

  • LILA
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    HOLA, SEGUN LO QUE HE LEIDO AQUI, SOLO PUEDO DAR PALABRAS DE ESPERANZA, REALMENTE LAS EMOCIONES SE VIVEN INTENSAMENTE, EL ENTORNO INFLUYE MUCHISIMO, A MI LA NIÑEZ ME MARCO, PERO LLEGADA LA ADOLESCENCIA ES CUANDO AFLORARON LOS SENTIMIENTOS EMOCIONES Y ACCIONES DE NO SABER QUE HAGO, QUIEN SOY, PARA QUE VALGO...UN ESTANCAMIENTO EL MI EVOLUCION PSICOLOGUICA, EL APEGO FAMILIAR Y EL NO PODER SER IMPERMEABRE ANTE SITUACIONES FAMILIARES AL MISMO QUE CON AMISTADES, ME SUPUSO DESPUES DE RECORRER MIL SITIOS ESTE DIAGNOSTICO, AUNQUE PEROSALMENTE PIENSO QUE EL AMBIENTE FAMILIAR ES FUNDAMENTAL, LO UNICO ES QUE ESTO NO SE PUEDE ELEGUIR NI HACER COMPRENDES A PAPAS QUE PONEN ELEVADAS ASPIRACIONES EN SUS HIJOS Y AL MISMO SUFREN DE ALGUN PROBLEMA QUE ELLOS MISMOS NO ACAPTAN.PERO ESTO NO ES ESCUSA PARA EL ARMARSE DE VALOR Y SEGUIR HACIADELANTE, SER CONSCIENTE DE LO QUE SE TIENE Y METODICO EN AL TRATAMIENTO PSICOLOGUICO PRINCIPALMENTE, ESTOY DEACUERDO EN QUE EL PENSAR EN EL AQUI Y AHORA ES FUNDAMENTAL, PUES LOS OBJETIVOS A LARGO PLAZO, NO SUELEN FUNCIONAR.EL CONOCERSE Y ACEPTARSE ES UNTRABAJO INTROSPECTIVO DURO, VALE LA PENA, PUES DRENTRO DEL CAOS DA CLARIDAD, Y DESPUES DE HABLAR HORAS Y HORAS CON UN ESPECIALISTA, A DEMAS RECOMIESDO ESCRIBIR LO QUE UNO SIENTE Y COMO LO VIVE AYUDA, PUES TE VAS DANDO CUENTA QUE NI TODO ES TAN BLANCO NI TAN NEGRO,EL PONER EMPEÑO Y ESPERANZA, FUNDAMENTAL, ES ASI COMO VAS NOTANDO QUE LOS INSTINTOS IMPULSIVOS CADA VEZ SON MENOS, Y TODO RESULTA MAS CLARO, AUNQUE MALOS DIAS LOS TIENE TODO EL MUNDO, ¿POR QUE YO NO ME LO PUEDO PERMITIR? ANTE TODO SOY PERSONA. aNIMO

  • robert
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    Gracias muybuena la info, estoy en tratamiento hace dos meses , con antidepresivos, sertralina, pero si bien es cierto que muchos de los sintomas de la depresion han desaparecido aun no he podido recuperar la vida laboral y la estabilidad emocional. Sin embrago esta informacion me hara de mucha ayuda.

  • Vanesa
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    Hola, me diagnosticaron tlp a los 22 años ahora tng 30 años, he seguido mis terapias rigurosamente, cada semana al psicologo y una vez al mes al psiquiatra, si fuera preciso iba más amenudo. Al día de hoy,mantengo los trabajos, problemas que tng con algun compañero, soy capaz de mantenerme en silencio, en vez de gritar y liarla. Me valoro y me gusto, y sé lo que me quiere la gente, sin que me lo digan. Ideas de suicido y autolesiones no aparecen desde haca varios años. Mis fustraciones y iras las suelto llorando, que es lo que deberia de haber hecho durante toda mi vida. Escribo esto, para decir que un tlp se puede recuperar, si acepta la enfermedad y sabe sus puntos debiles, y que antes de actuar se pregunte. Y mñn que??? saludos

  • LUISA
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    TENGO HACE 30 AÑOS TP Y 10 AÑOS DE TRAMIENTO. HE TRABAJADO DESDE LOS 18 AÑOS HASTA AHORA, 58. PERO YA NO ME SIENTO CAPAZ DE CONTROLAR MIS IMPULSOS AGRESIVOS. MI MEDICO DICE QUE NO PUEDO TRABAJAR MIENTRAS DURE EL TRATAMIENTO Y SI ES DE POR VIDA, DE QUE VOY A VIVIR?

  • Nacho_psique
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    Hola Rosy:

    Ciertamente es muy duro comprobar como una persona con este trastorno tiene esa tendencia a sufrir, y ver como lo que en ocasiones puede parecer una mejora puede verse sofocada por una nueva etapa de angustia y sufrimiento, pero, aun asi, hay una cosa que debes tener clara y ser consciente de ello, y es que su vida no terminara sin sentido ni esperanza. Es una lucha muy larga que precisa de su compromiso con la terapia y la ayuda y apoyo, de familiares y amigos; pero es una lucha que dure meses o años algun dia acaba, y seras consciente de que un buen dia sera una persona completamente normal con la misma predisposcion que cualquier persona a poder ser feliz, no te rindas, ese momento llegara, solo ten paciencia y fuerza hasta entonces.

    Por otra parte es de suma importancia que presentes informacion adaptada a sus hermanos, porque como he comentado, una persona con TLP, necesita un entorno de personas que no renuncien del problema de su familiar y que, siendo conscientes del mismo problema, sean capaces de "saber llevar" a una persona con este trastorno; es dificil y necesita esfuerzo, pero se aprende a interactuar correctamente.
    Tienen que ser consciente de que estas personas tienen una peculiar manera de mostrar su cariño (agresiones fisicas, agresiones verbales, denuncias a sus padres, etc) hacia las personas que quieren, y de la misma manera de reclamarlo (autolesiones, comportamientos fuerade lugar, etc). No es productivo que la tomen como una persona que maltrata a sus padres, solo que probablemente pida su cariño.

    La verdad es que hay poca bibliografia referente al problema que lo exponga al entendimiento extra-profesional.
    Visita tambien: www.soyborderline.com, creo que podria ayudarte a entenderlo mejor, para ti y las personas que esten dispuestas ayudar.

    Mucho animo!

  • bichita
    avatar

    hola Soy Silvia.. quisiera saber como puedo ayudarle a mi amiga que tiene problemas de TLP esta en una face mejor.. pero cuando ya estaba super bien ha sucedido algo fuerte.. la han violado.. y quisiera saber como puedo hacer para ayudarla porque se mete pilas y pastillas cunado la madre se descuida porque generalmente se las esconde todas.. es una tristeza lo que le ha sucedido ya cuando ella estaba en un 80 porciento de mejoria.. es una pena.. si alguien sabe que podria hacer para ayudarla..

  • Mery
    avatar

    Mi hijaesta diagnosticada con TLP
    Es durisimo ver como sufre e incomprensible comprobar q a este ritmo su vida terminara sin sentido ni esperanza.
    Lo peor es q no se como ayudarla.
    Hay tan poca información para familiares.
    Me gustaría saber como debo tratarla y q contarle a sus hermanos q solo ven q es una desequilibrada q mal trata a sus padres.
    Nadie la quiere y quien lo hace no sabe como ayudarla

  • fanny mtz gurrola
    avatar

    hola a my tambien me diagnostikaron esa enfermedad pero ya estoy en terapia y voy muy bien y kiero estar bien

  • ROSY
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    Yo soy bordeline, quisiera saber si la enfermedad no se quita o por lo menos aminora, llevo año siete meses con medicamentos, estaba estable y creo que los síntomas regresan ¿QUE PASA? me gustaria me informara al respectp.
    Gracias

  • Susana
    avatar

    Hola, Soy la mayor de cuatro hermanos y tengo una hermana bipolar controlada y la pequeña de 30 años con trastorno limite de personal. Mi madre es mayor y se ha propuesto cuidarla ella, cosa que la está superando. Me gustaría que alguien me informara como debo ayudar a mi hermana, donde puedo acudir para tener algun soporte para que ella pueda llevar una vida normal y no vivir encerrada en casa con su madre. Gracias

  • Pancho
    avatar
    Cita:
    Hola, es la primera vez q entro a este sitio y me gusto la información, soy una chica de 23 años y no sé si tenga este tipo de trastorno, inicie con momentos de ansiedad y terror a salir de casa, me deprimia mucho y he llegado a lastimarme.....llevo terapia por ya mas de año y medio, pero sigo lastimandome...alguien podria compartir conmigo su xperiencia para poder salir de mi duda?? ....gracias por su ayuda



    Que tal:
    Soy un chico de 30, y el año pasado me diagnosticaron este trastorno, que, además, me aseguraron que hace tiempo que lo padezco. Estoy en psicoterapia, y si tienes o no este trastorno sólo puede determinarlo tu terapeuta. Me ha servido el hecho de que siempre puedo elegir la forma de ser feliz, y si bien pude haber sufrido en mi niñez, la responsabilidad de mi vida sólo la tengo yo. OJO, responsailidad no es lo mismo que culpa.

    Saludos!!!!

  • Pancho
    avatar
    Cita:
    Leyendo este articulo sobre TLP, me di cuenta que con quien estoy saliendo hace 8 meses lo padece, y ya me genero desde hace 2, muchas de las cosas que aqui comentan.

    Gracias por la infrmacion. :roll:


    Cita:
    Leyendo este articulo sobre TLP, me di cuenta que con quien estoy saliendo hace 8 meses lo padece, y ya me genero desde hace 2, muchas de las cosas que aqui comentan.

    Gracias por la infrmacion. :roll:




    Amigo:

    Si bien la persona con quien sales podría tener los síntomas, debes tener en cuenta que eso lo puede diagnosticar un especialista, como un psicólogo o un psiquiatra. Recuerda que el dolor de cabeza podría ser por un simple resfrío o por un aneurisma cerebral.

    Saludos!!!

  • Leo
    avatar

    Leyendo este articulo sobre TLP, me di cuenta que con quien estoy saliendo hace 8 meses lo padece, y ya me genero desde hace 2, muchas de las cosas que aqui comentan.

    Gracias por la infrmacion. :roll:

  • Rosa Maria Leon  - RE: El trastorno límite, por el Dr. Vicente Rubio
    avatar

    Mi mama siempre ha tenido muchos de los
    sintomas de TLP, tiene 75 de edad y es
    inestable emocionalmente y voluntariosa
    y fantasiosa, ademas de depresiva y manipuladora,no quiere ir a terapia, se refugia con personas aprovechadas y siempre
    ha evadido sus realidades, es impulsiva y
    temararia y hasta la fecha maneja muy rapido. No permite intromisiones en su vida,pero ella juzga muy severamente, es misogina, no se crio con sus padres, la crio una tia abusiva, criticona y avara.
    Somo 6 hijos, yo soy la mayor, y ha favorecido mas a dos de nosotros.
    Que trastorno tendra?
    Gracias.
    Rosa Ma, Muller Leon.

  • Luz  - RE: El trastorno límite, por el Dr. Vicente Rubio
    avatar

    Hola, es la primera vez q entro a este sitio y me gusto la información, soy una chica de 23 años y no sé si tenga este tipo de trastorno, inicie con momentos de ansiedad y terror a salir de casa, me deprimia mucho y he llegado a lastimarme.....llevo terapia por ya mas de año y medio, pero sigo lastimandome...alguien podria compartir conmigo su xperiencia para poder salir de mi duda?? ....gracias por su ayuda

  • Perkins  - RISPERIDONA
    avatar

    Cómo puede ser posible que se utilice aún este fármaco? para un cuadro psicótico, episodios de manía, TOC, neurosis recurrente, etc etc etc.

    Hoy en día el mejor antipsicótico o neuroléptico, a parte de la gabapentina que ademas de restaurar la vaina nerviosa mejorando la sinapsis neuronal, tiene una función neuroléptica auxiliar.

    Pero el que se administra a corto-medio plazo es el SEROQUEL (fumarato de quietapina) que hay desde dosis de 50 mg hasta dosis de 600 mg.

    Sinceramente, creo que el Risperdal o risperidona debería de estar prohibido, tiene numerosos efectos secundarios, y está clínicamente demostrado que frena y llega hasta anular el efecto de los antidepresivos, pudiendo llegar a un efecto rebote en el que ya no haya solución.

    Por favor, familiares, pacientes, amigos, hay que informarse bien, y tener cuidado. Los psicofármacos no son analgésicos, ni son fármacos con los que dar palos de ciego.
    Enhorabuena por la web, ánimo, determinación y a poner el pensamiento a trabajar a favor y no en contra.

  • Karla Fajardo  - Hey! Cuánto cuestan tus medicamentos.?
    avatar

    border... quieron q sepan q puedo ayudarlos si necesitan saber algo de como se siente quiero brindar mi ayuda para q sepan aun mas de este tema y puedan ayudar a muchos! y desde ya GRACIAS POR SU INFORMACION :D[/quote]

  • Manuel G.
    avatar

    Creo que mi hermano tiene esta enfermedad. En concreto del tipo distócia del yo. Es terrible en el estado que se haya ahora. Siempre ha demandado muchísima atención, siempre se ha sentido poco querido, ha tenido depresiones y se disgusta mucho si le digo que creo que tiene TLP. El dice que tiene un cuadro ansioso-depresivo, pero yo creo que no. Se está destrozando la vida (usa a los amigos como pañuelos, se está endeudando peligrosamente, compra sin pensar, hace reformas de casas que no necesita, se ve desbordado y le da ansiedad, nos reprocha continuamente, está de baja continuamente (es profesor de instituto). Pero los psiquiatras y psicologos que lo han visto (ha pasado por cientos, le encantan) se limitan a prescribirle depresión o ansiedad. En fin, gracias por la información.

  • Daniela
    avatar

    Muchas gracias x toda la informacion.En m caso empezo a una edad temprana,lo pase bastante mal y aun lo paso mal pero ya no es lo mismo,gracias a la medicacion y a los años de terapia ke llevo,m medico siempre ha sido trasparente y me ha explicado muy bien lo ke me ocurria,lo he ido comprendiendo,hoy en dia llevo una vida lo mas normal posible,llevo tiempo sin autolesionarme,los impulsos me cuestan controlarlos pero nada ke ver cn antes,he cnseguido tener una pareja aunke sigo en terapia y terapia de pareja....la verdad ske he pasado muchisimo y mas dolor aun,sigo teniendo mis bajones pero no pienso tirar la toaya...es una bataya dia tras dia,hora tras hora,minuto a minuto y segundo tras segundo....pero PODEMOS tener un bienestar.Animo a todos,si necesitan algo....aki toy! saludos y no tiren la toaya.

  • patricia
    avatar

    Yo he pasado por el subtipo 2 y el 3...pero creo ke mas el 2...es cierto ke Tlp,da miedo. :sad: la gente se cree ke los vamos a descuartizar o algo. :-? Ademas hay mucha desinformacion.Salen maltratacores y asesinos y dicen en las noticias,padece TLP. :sigh: Ke va a pensar la gente de personas ke lo tenemos y llevamos vidas con hijos? :sad: Si esto va y viene y medicado,creo ke se puede sobrellevar bien si ademas te ayuda la gente ke te rodea y un buen psicoterapeuta.Bendiciones!!! :roll:

  • cristi
    avatar

    estoy desde mayo tratando de saber q es lo q me esta pasando desde q soy muy chica.. con 19 años, ya canzada de lastimarme y potentes problemas familiares, fui a voluntad propia por un extraño caso de automutilacion en los últimos 7 años, y luego de 2 meses de terapia, la terapeuta decidio deribarme a un psicoterapeuta y una terapia familiar (la cual finalizo luego de 3 meses con grandes cambios) hoy en dia estoy hace 5 o 6 meses bajo tratamiento con paroxetina y hace un par me agregaron gabapentin.
    hace un mes se dieron cuenta q soy border... quieron q sepan q puedo ayudarlos si necesitan saber algo de como se siente quiero brindar mi ayuda para q sepan aun mas de este tema y puedan ayudar a muchos! y desde ya GRACIAS POR SU INFORMACION :D

  • Laurilla
    avatar

    Super interesante y clarificador. Siempre he pensado lo mismo que dice al inicio: no me gusta el nombre TLP... creo que deberia llamarse de otra forma.

  • Angel Diaz Sanchez
    avatar

    Mi mujer sufre de este trastorno de personalidad ademas de ser ansiosa y obsesiva, dependiente,ya ha ido con varios psiquiatras, pero veo que no mejora. Como podria yo ayudarla?

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